Neurochirurgia Cranica
Ematoma Sottodurale Cronico
Approccio conservativo, intervento chirurgico o endovascolare: quale trattamento terapeutico per gli ematomi sottodurali cronici?
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Sintomi, diagnosi e ipotesi terapeutiche
Che cos’è un ematoma sottodurale cronico?
L’ematoma sottodurale cronico consiste in una raccolta ematica nello spazio sottodurale, che si accresce progressivamente per un meccanismo osmotico su base infiammatoria.
Le cause si riconoscono in traumi o microtraumi cranici, spesso misconosciuti in anamnesi, prevalentemente in pazienti ultrasessantenni. Il progressivo accrescimento dell’ematoma determina compressione sul parenchima cerebrale sottostante, potendo in fine determinare un deficit neurologico di forza, una alterazione di coscienza o crisi epilettiche.
L’ematoma sottodurale cronico è estremamente frequente nella popolazione anziana e la sua diagnosi può spesso essere ritardata.
La diagnosi si basa normalmente su un esame TC senza mezzo di contratso, che può essere eventualmente completato con esami di secondo livello in base alle necessità del paziente.
Ematoma Sottodurale Cronico: trattamenti e intervento chirurgico
Ipotesi terapeutiche
La terapia si basa su tre principali linee di trattamento:
- Conservativo: viene scelta nei casi in cui non è evidente un deficit neurologico o uno stato irritativo corticale, nei quali si preferisce la terapia medica e il follow-up radiologico;
- Chirurgico: consiste nell’evacuazione dell’ematoma in anestesia locale, mediante un’incisione di 2-3 cm e un singolo foro di trapano, posizionando quindi un drenaggio che viene poi normalmente rimosso entro 48h;
- Endovascolare: intrapresa in caso di fallimento della terapia medica conservativa o in caso di recidiva di ematoma sottodurale cronico dopo una terapia chirurgica.E’ possibile procedere all’embolizzazione dell’arteria meningea media, prevenendo quindi il rifornimento dell’ematoma e favorendone il progressivo riassorbimento.
Referenti
Neurochirurgia
Endovascolare e
Endoscopica
Neurochirurgia
Endovascolare e
Endoscopica
Prof. Simone Peschillo
